vec un traitement adapté, les patients atteints de bronchectasies peuvent rester stables pendant de nombreuses années et avoir un bon contrôle de leurs symptômes. Le traitement des bronchectasies doit être destiné à optimiser la qualité de vie, à réduire les symptômes, à prévenir les exacerbations et à éviter que les lésions pulmonaires ne s’étendent.

La maladie progresse dans le cadre d’un cycle vicieux d’infection, d’inflammation et de lésions pulmonaires. Les infections provoquent une inflammation des poumons, qui peut endommager ces derniers. Plus les poumons sont endommagés, plus ils risquent une infection. Nous pouvons aborder ces trois aspects du cycle comme l’illustre le diagramme:

• L’inflammation peut être traitée par

  • Des inhalateurs anti-inflammatoires : certains inhalateurs contiennent un médicament qui, en élargissant les voies respiratoires pour réduire l’essoufflement, atténue l’inflammation dans les poumons. Ils sont décrits de manière plus détaillée ci-dessous.
  • Des comprimés anti-inflammatoires : certains médicaments peuvent aussi réduire l’inflammation. C’est le cas d’un type d’antibiotiques appelés « macrolides », parmi lesquels l’azithromycine, l’érythromycine, la roxithromycine et la clarithromycine, qui peuvent traiter l’infection et aussi atténuer l’inflammation.

• Les infections peut être traitées par

  • la vaccination annuelle contre la grippe et la pneumonie ;
  • le traitement rapide des infections pulmonaires à l’aide d’antibiotiques ;
  • la prise d’antibiotiques à titre de mesure préventive dans certains cas ;
  • l’élimination des bactéries de type pseudomonas.

• Les lésions pulmonaires peuvent être traitées par

  • la kinésithérapie pour éliminer les expectorations ;
  • des médicaments qui peuvent contribuer à éliminer les expectorations ;
  • les bronchodilatateurs en inhalation qui décontractent les muscles des voies respiratoires ;
  • la pratique d’une activité physique qui aide à éliminer les expectorations et favorise un meilleur fonctionnement des poumons.

  Il est également important d’éviter de fumer et de traiter la cause profonde des bronchectasies si elle a été identifiée.

  
  

• Conseils à propos du tabagisme

  Les bronchectasies ne sont pas provoquées par le tabac, mais la consommation de tabac peut en aggraver considérablement les symptômes et accélérer la progression de la maladie. Il existe des solutions pour vous aider à arrêter de fumer et des alternatives pour faciliter le sevrage.

  
  Consultez votre médecin traitant, votre infirmier ou votre pharmacien pour connaître les services disponibles.
  

Qu’est-ce qu’un inhalateur?

Les inhalateurs permettent d’administrer des médicaments directement dans vos poumons. Il en existe différents types, dont les inhalateurs à poudre sèche (DPI) et les inhalateurs doseurs d’aérosols (MDI).

Les inhalateurs peuvent être divisés en deux catégories : ceux qui sont conçus pour soulager rapidement les symptômes (inhalateurs de secours) et ceux qui sont destinés à atténuer ou à prévenir les symptômes de manière plus durable.

Les inhalateurs de secours ouvrent les poumons pour permettre d’inspirer et d’expirer davantage d’air en détendant les muscles des poumons. Ils sont les mieux adaptés pour soulager l’essoufflement.

• Types d’inhalateurs

  Il existe différents types d’inhalateurs de secours qui sont décrits ci-dessous :
  

  Type d’inhalateur :	Examples (drug name)
  Bronchodilatateurs à action rapide : ils sont généralement prescrits « en fonction des besoins ». Ils peuvent également être utilisés régulièrement.	Salbutamol Terbutaline
  Bronchodilatateur anticholinergique : il fonctionne d’une manière différente. Il met plus de temps à agir. Il s’utilise régulièrement.	Ipratropium bromide (Atrivebt R)
  Combinaisons d’inhalateurs de secours : vous permettent de prendre deux bronchodilatateurs différents en même temps. Ils sont généralement prescrits de manière régulière.	Salbutamol + Ipatroprium: known as Combivent R) Fenoterol + Ipatroprium: known as Duovent R

  Les inhalateurs préventifs à longue durée d’action s’utilisent régulièrement. Ils ne soulagent pas les symptômes, mais leur utilisation une ou deux fois par jour permet de prévenir ou de réduire ces symptômes. Il en existe différents types que l’on peut classer en deux catégories ; les inhalateurs qui ouvrent les poumons, comme la version à longue durée d’action des inhalateurs de secours, et les médicaments contenant des stéroïdes, qui sont utilisés pour traiter l’asthme et d’autres maladies inflammatoires.
  

  
  

  Inhalateurs à longue durée d’action sans stéroïdes
  

  Type d’inhalateur :	Examples (drug name)
  Bronchodilatateurs à longue durée d’action : utilisés une ou deux fois par jour. Il leur faut une trentaine de minutes pour agir, mais leur effet dure entre 12 et 24 heures.	Salmeterol Formoterol Indacaterol Oladaterol
  Inhalateurs anticholinergiques à longue durée d’action : ils doivent être utilisés une ou deux fois par 24 heures en fonction du médicament concerné. Ils ne peuvent pas être utilisés avec un autre inhalateur anticholinergique (ex. : Atrovent R ou Combinent R),	Tiotropium Glycopyronium Umeclidinium Aclidinium
  Combinaison d’inhalateurs de bronchodilatateurs : ces combinaisons regroupent deux des médicaments ci-dessus dans un seul inhalateur. Ils s’utilisent une ou deux fois par jour en fonction du produit prescrit.	Spiolto Anoro Duaklir Ultibro

  
  Inhalateurs stéroïdiens
  

  Les inhalateurs contenant des stéroïdes sont utilisés par les personnes atteintes d’asthme et de certaines autres maladies inflammatoires. Ils permettent de réduire l’inflammation de vos voies respiratoires, mais ils ne fonctionnent que contre certains types d’inflammations. Vous ne vous sentirez pas mieux immédiatement après avoir commencé l’un de ces inhalateurs, et il faut parfois jusqu’à six semaines pour ressentir un effet bénéfique.

  Les stéroïdes peuvent avoir des effets indésirables assez graves, mais, les inhalateurs délivrant le médicament directement dans les poumons, les effets indésirables des stéroïdes inhalés sont moindres que ceux des stéroïdes en comprimés. Les stéroïdes inhalés peuvent être utilisés seuls ou en association avec des bronchodilatateurs (voir ci-dessus).

  Type d’inhalateur :	Examples (drug name)
  Inhalateurs de stéroïdes utilisés une ou deux fois par jour	Beclomethasoe Budesonide Ciclesonide Fluticasone
  Combinaisons de stéroïdes et de bronchodilatateurs	Seretide® Symbicort® Fostair® Flutiform® Relvar® Duoresp®

  Le muguet est un effet indésirable fréquent des inhalateurs, et notamment de ceux qui contiennent des stéroïdes. Il est donc recommandé de se rincer la bouche à l’eau après avoir utilisé ses inhalateurs.
  

Que sont les antibiotiques?

Les antibiotiques constituent un groupe de médicaments destinés à lutter contre les infections bactériennes. Ils peuvent être administrés par la bouche (voie orale) sous forme de comprimés ou de liquide, ou par injection (voie intraveineuse, c.-à-d. directement dans une veine). Certains antibiotiques peuvent être mis dans un nébuliseur (voir image) pour être pris régulièrement (inhalés). Différents antibiotiques agissent contre différentes bactéries, mais beaucoup d’entre eux sont efficaces contre plusieurs bactéries.

Les antibiotiques par voie orale couramment utilisés pour traiter les bronchectasies incluent :

• Les pénicillines : ce groupe d’antibiotiques inclut la pénicilline, l’amoxicilline et le co-amoxiclav
• Les antibiotiques macrolides : ils incluent la clarithromycine, l’érythromycine et l’azithromycine
• La doxycycline : il s’agit d’un autre type d’antibiotique qui se prend une fois par jour
• Les quinolones : ils incluent la ciprofloxacine, la levofloxacine et la moxifloxacine

• En combien de temps agissent-ils ?

  Les antibiotiques n’agissent pas immédiatement, car il leur faut parfois plusieurs jours pour tuer les bactéries à l’origine d’une infection. Même une fois que les bactéries sont mortes, la réponse inflammatoire de votre organisme dirigée contre les bactéries peut continuer à vous faire vous sentir mal. C’est la raison pour laquelle il faut parfois se passer plusieurs jours avant que vous ne commenciez à vous sentir mieux.

• Effets indésirables potentiels

  Tous les antibiotiques comportent des effets indésirables potentiels, mais la plupart des patients les prennent sans aucun problème. Si vous développez un effet indésirable ou une allergie à un antibiotique particulier, il est important de le signaler à votre médecin afin qu’il puisse éviter de vous prescrire cet antibiotique à l’avenir.
  

• À propos de la résistance aux antibiotiques

  De nombreuses personnes craignent, à juste titre, que le fait de prendre des antibiotiques ne rende les bactéries résistantes à ces derniers. Certaines bactéries sont naturellement résistantes à certains antibiotiques tandis que d’autres peuvent devenir résistantes aux antibiotiques qu’elles ont déjà rencontrés.

  Les bactéries ne deviennent pas toujours résistantes. Il est donc possible, dans bien des cas, d’utiliser le même antibiotique avec succès pendant de nombreuses années. Si les bactéries présentes dans vos crachats deviennent résistantes à un antibiotique, votre médecin vous indiquera si vous devez changer d’antibiotique.

  La prise fréquente d’antibiotiques peut avoir des effets indésirables : cela peut notamment perturber les bactéries présentes dans l’intestin et provoquer des diarrhées ou d’autres symptômes.

  Il est donc important de n’utiliser des antibiotiques que lorsqu’ils sont vraiment nécessaires (en cas d’exacerbation ou de symptômes graves, par exemple). Évitez d’utiliser des antibiotiques si vous n’avez pas d’infection ou si vos symptômes sont bien maîtrisés.

• Traitement antibiotique oral de longue durée

  Un traitement antibiotique de longue durée est administré aux personnes qui présentent de nombreuses exacerbations ou des symptômes très graves. La prise régulière d’un antibiotique aide à éliminer les bactéries qui vivent dans les poumons et empêche les infections pulmonaires.

  Les antibiotiques de ce type les plus couramment utilisés sont les macrolides comme l’azithromycine, la clarithromycine, l’érythromycine et la roxithromycine. Ils peuvent être pris quotidiennement ou, dans certains cas, trois fois par semaine. Les doses sont plus faibles que celles prévues pour traiter une infection grave, ce qui contribue à réduire les effets indésirables.

  Néanmoins, jusqu’à 1 personne sur 5 souffrant de bronchectasies développera des effets indésirables, le plus souvent des diarrhées ou des douleurs abdominales. Les acouphènes (bourdonnements d’oreilles) sont un effet indésirable rare. Toutefois, si vous en souffrez, vous devez arrêter de prendre le médicament et consulter votre médecin. Ces médicaments peuvent interagir avec d’autres comprimés et il est donc important de toujours informer vos autres médecins éventuels que vous prenez régulièrement des antibiotiques avant qu’ils ne vous prescrivent d’autres médicaments.

  Les antibiotiques sont souvent prescrits pour au moins un an, parfois plus. Ce traitement ne fera pas effet immédiatement, et il devra être pris régulièrement pour être complètement efficace.

• Antibiotiques par inhalation

  Ils sont prescrits aux patients qui présentent de fréquentes infections pulmonaires ou dont les symptômes sont mal maîtrisés. Inhaler un antibiotique consiste généralement à mettre un liquide dans un nébuliseur, puis à inhaler les vapeurs.

• Antibiotiques par voie intraveineuse

  Le traitement est parfois administré sous forme d’injection plutôt que sous forme de comprimés. C’est généralement dû au fait que les antibiotiques par voie orale n’ont pas fonctionné, ou que les bactéries à l’origine de l’infection sont résistantes à tous les antibiotiques par voie orale disponibles. Les antibiotiques par injection sont également utilisés pour les infections graves exigeant une hospitalisation.

  Certains hôpitaux comportent des services qui permettent l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse à domicile. Cela consiste à placer un petit tuyau à demeure dans une veine afin que vous puissiez l’utiliser chez vous. Vous pouvez être formé(e) à vous auto-administrer des injections ou ces injections peuvent être effectuées par un membre de votre famille ou par un(e) infirmier(-ère) ou un professionnel de santé.

Les bronchectasies provoquent une accumulation de mucus qui augmente le risque d’infection et peut également entraîner une aggravation des symptômes de toux et d’essoufflement. Il est donc essentiel d’apprendre à éliminer efficacement le mucus présent dans les voies respiratoires. Pour ce faire, il faut :

• Pratiquer des exercices de désencombrement des voies respiratoires : voir la rubrique « Que puis-je faire » pour obtenir des conseils relatifs au désencombrement des voies respiratoires et visionner des vidéos de démonstration.
• Prendre des médicaments destinés à faciliter le désencombrement des poumons (médicaments mucoactifs) : certains médicaments sont administrés au moyen d’un nébuliseur, d’autres à l’aide d’un inhalateur, d’autres encore sous forme de comprimés et sont conçus pour faciliter l’expectoration du mucus. Par exemple, inhaler de l’eau salée (solution saline) aide à hydrater le mucus, ce qui le rend moins épais et facilite son expectoration. Les autres médicaments qui ont une action similaire sont le mannitol (administré au moyen d’un inhalateur) et la carbocistéine (administrée sous forme de comprimés).

Pour être vraiment efficaces, ces médicaments doivent être associés à des exercices de kinésithérapie réguliers.

Notre page « Médicaments actuellement en développement » contient des informations sur les essais cliniques, les médicaments en cours de développement et la marche à suivre pour pouvoir participer à ces recherches.

• Vaccinations

  Les personnes souffrant de bronchectasies devraient se faire vacciner chaque année contre la grippe et une fois dans leur vie contre le Streptococcus pneumoniae (ce vaccin est parfois appelé vaccin contre la pneumonie, car il protège contre la bactérie la plus souvent à l’origine des pneumonies).

  La raison à cela est que les personnes souffrant de bronchectasies courent davantage de risques de développer des formes graves d’infections pulmonaires comme la grippe et la pneumonie.

• Oxygénothérapie

  On administre de l’oxygène aux personnes souffrant de bronchectasies lorsque leur saturation en oxygène est trop basse. Cela peut se produire lorsque vous êtes hospitalisé(e) pour une infection pulmonaire et, dans ce cas, la supplémentation en oxygène sera arrêtée dès que votre saturation en oxygène sera redevenue normale.

  Chez certaines personnes souffrant de bronchectasies, la saturation en oxygène chute lorsque le poumon est endommagé et ne reçoit plus suffisamment d’oxygène. Dans ce cas, on peut vous fournir de l’oxygène afin que vous puissiez l’utiliser chez vous à l’aide d’une machine. Pour une efficacité optimale, l’oxygène doit être utilisé pendant au moins 15 heures par jour.

• Chirurgie

  Dans la plupart des cas, les bronchectasies peuvent être bien contrôlées et traitées sans intervention chirurgicale. La chirurgie est désormais rarement utilisée, mais elle peut parfois être utile si les bronchectasies n’affectent qu’une petite partie du poumon. Dans ce cas, il est possible de soigner les bronchectasies en retirant cette petite partie du poumon. La chirurgie peut également être utile lorsqu’une partie des poumons présente des lésions graves qui entraînent des infections récurrentes.

À quoi s’attendre et comment en bénéficier

Pour traiter efficacement les bronchectasies, il est recommandé de faire appel à une équipe de médecins et autres professionnels de santé habitués à soigner cette maladie.

Dans de nombreux pays, il existe désormais des cliniques spécialisées dans la prise en charge des patients atteints de bronchectasies. Ces cliniques ne sont pas toutes identiques, mais elles partagent toutefois des points communs. Composition de l’équipe :

• Un médecin ou une équipe de médecins spécialisés dans le traitement des bronchectasies et justifiant d’une expérience dans ce domaine
• Un kinésithérapeute ou une équipe de kinésithérapeutes pour former les patients aux exercices de désencombrement des voies respiratoires
• Des infirmiers ou d’autres professionnels de santé pour informer et soutenir les patients
• Des services à domicile pour administrer des antibiotiques par inhalation/nébulisation/voie intraveineuse et d’autres médicaments spécialisés.
• Des tests spécialisés du système immunitaire ou des fonctions du corps pour diagnostiquer la cause des bronchectasies

Certaines personnes atteintes de bronchectasies doivent se rendre régulièrement dans des cliniques spécialisées tandis que d’autres n’y vont que très peu, voire une seule fois, avant d’être redirigées vers leur médecin traitant.

Si vous pensez devoir consulter un spécialiste, parlez-en à votre médecin. Il n’existe aucun annuaire des spécialistes des bronchectasies en Europe, mais si vous avez du mal à en trouver un, n’hésitez pas à contacter l’European Lung Foundation.

Check-list destinée aux patients avec bronchectasies

La check-list destinée aux patients avec bronchectasies s’appuie sur les Recommandations européennes relatives aux bronchectasies de 2017 et reflète ce que la plupart des patients avec bronchectasies doivent attendre de leurs soins selon ces recommandations.

Demandez à votre spécialiste, à votre médecin ou à votre infirmier(-ère) de passer cette check-list en revue. Vous pouvez assurer le suivi de chaque recommandation en la cochant sur le passeport. Recherchez votre langue ci-dessous (de nouvelles langues seront bientôt disponibles) :

• Check-list destinée aux patients avec bronchectasies (PDF, 560 KB)
• Die Bronchiektasie- Patientencheckliste (DE) (PDF, 169KB)
• H Λίστα ελέγχου Ασθενούς με Βρογχεκτασίες (EL) (PDF (273 KB))
• La check-list du patient souffrant de bronchectasie (FR) (PDF (185 KB))
• Rozstrzenie oskrzeli Lista kontrolna dla pacjenta (PL) (PDF, 175 KB)
• Lista de verificare a bolnavului cu bronșiectazie (RO) (PDF, 601 KB)